“护士长，我又来了。”一大早，老病号张阿姨被家属搀着走进病区，脸色发青，嘴唇微紫，胸口剧烈起伏。她说自己只是去公园看了场樱花，回来就开始打喷嚏、流眼泪，夜里憋得根本躺不下。吸氧、雾化、用药……在急诊紧急就医，张阿姨的喘憋才慢慢缓解。她拉着我的手说：“早知道这样，打死我也不去凑那个热闹。”
像张阿姨这样的情况，在春季的呼吸科并不少见。很多人觉得春天是一年最美的季节，可对呼吸科医护来说，春天也是急性发作的“旺季”。那些姹紫嫣红的花、漫天飞舞的柳絮、扫墓时飘散的纸灰，对过敏体质的人来说，无异于一颗颗“呼吸炸弹”。
那么为什么春季过敏容易诱发哮喘？怎么判断自己是感冒还是过敏？又该怎样在拥抱春天的同时，防止过敏或哮喘发生呢？让我们展开说说。
一、春天到底“藏”了什么，让我们的呼吸道这么难受？
您可能会想：“我小时候也不过敏啊，怎么年纪大了反而娇气了？”其实，过敏并不是一成不变的。身体的状态、免疫系统的反应性，会随着年龄、环境、压力甚至一次重感冒而改变。春季之所以成为过敏高发季，罪魁祸首主要有三个：花粉
很多人认为春季过敏的元凶是那些五颜六色的花，比如桃花、樱花、油菜花。其实不然，那些漂亮的花朵大多是“虫媒花”，花粉颗粒大、有黏性，靠蜜蜂蝴蝶传播，飘在空气中的并不多。真正让我们打喷嚏、流眼泪、喘不上气的，往往是那些不起眼的树木和杂草——圆柏、白蜡、杨树、柳树、法国梧桐等。它们属于“风媒花”，花粉颗粒小、重量轻、数量巨大。一阵风吹过，肉眼看不见的花粉可以飘散几公里，钻进我们的鼻子、眼睛、气管。霉菌与尘螨
春雨纷纷，室内外湿度升高。墙角、卫生间、空调滤网、毛绒玩具、床垫被褥……这些地方都是霉菌和尘螨的温床。它们的代谢产物同样是强过敏原，尤其容易诱发夜间和清晨的哮喘发作。烟雾与粉尘
清明扫墓烧纸钱、点香烛，产生的烟雾颗粒非常细小，可以直接进入细支气管和肺泡。对于气道已经处于“高反应状态”的过敏患者，这些烟雾就像往火上浇油，直接诱发剧烈咳嗽和支气管痉挛。
所以，春季过敏可能是多种因素“混合作案”。这也解释了为什么有些人明明躲开了花，还是犯了病。
二、过敏是怎么演变成哮喘的？
很多人觉得：“不就是打几个喷嚏嘛，忍忍就过去了。”其实不然，上呼吸道（鼻子、咽喉）和下呼吸道（气管、支气管）是连通的。过敏反应开始于鼻子——鼻黏膜接触过敏原后，会充血、水肿、分泌大量清涕，这就是“过敏性鼻炎”。如果不加控制，炎症会顺着气道向下蔓延，引起咽喉痒、咳嗽。当炎症进一步发展到支气管时，支气管平滑肌就会痉挛、黏膜水肿、分泌物增多，管腔变窄，气体进出受阻，这就是哮喘急性发作。
正常的气道像一根吸管，呼吸顺畅。过敏时，气道内壁像被砂纸打磨过一样，又红又肿。一旦再次接触过敏原，这根“吸管”就像被人从外面使劲捏住，同时里面还灌满了胶水。您使劲吸气，听到“嘶嘶”的声音，却感觉怎么也吸不进来——这就是哮喘发作时的真实感受。
所以，不要小看春天的几个喷嚏。如果出现以下情况，说明您可能已经走在“过敏→哮喘”的路上：打喷嚏、流清涕超过一周，吃感冒药没用；眼睛和嗓子奇痒无比；夜间或凌晨容易咳嗽、胸闷，甚至被憋醒；活动后（比如快走、上楼梯）觉得气不够用。这些信号，不是感冒，是气道在报警。
三、如何做好自我防护，抗过敏、防哮喘呢？
哮喘不能根治，但完全可以控制。而控制的关键，就是躲开过敏原。
1、选对出门时间，做聪明的“避花人”
花粉浓度有规律：晴朗、有风、干燥的天气浓度最高，下雨天最低。一天当中，上午10点到下午4点是花粉飘散的高峰期。所以，如果您想在春季赏花：尽量选择雨后或清晨出门；避免在大风天长时间待在户外；不要坐在草地、树下野餐——这些地方花粉和霉菌浓度极高。
2、穿对衣服、戴对口罩，别给花粉“留门”
很多患者跟我说：“护士长，我戴口罩了啊，怎么还是犯病？”我问戴的什么口罩，答曰：“那种薄薄的一次性医用口罩。”我必须强调：普通医用口罩对花粉的过滤效果非常有限。花粉颗粒直径一般在10-100微米，但更小的碎片和过敏原片段可以穿透。请尽量戴N95或KN95口罩，它能过滤掉95%以上的微小颗粒。另外，戴上护目镜或太阳镜，防止花粉从眼睛结膜进入；穿长袖、长裤、表面光滑的衣物（比如冲锋衣、夹克），不要穿毛绒、羊毛材质的衣服，它们特别容易吸附花粉；头发也是花粉的“收集器”，出门可以把头发扎起来或戴帽子。
3、进门之前“抖三抖”，回家之后“洗三样”
门外抖：进家门前，在门外用力拍打外套、裤子和帽子，把附着的花粉抖掉。
换鞋换衣：在玄关处换下外出鞋和外套，不要穿着它们走进卧室。外出的衣服立刻放进洗衣机，不要抖灰，直接水洗。
洗三样：用生理盐水或清水洗鼻腔——可以去药店买洗鼻器或洗鼻盐，每天早晚各一次；
用流动水洗脸，尤其是眼周、鼻翼两侧；洗手、洗胳膊，如果条件允许，冲个澡更好。这样做下来，能清除90%以上附着在体表的花粉。
4、关好门窗，用好“空气净化器”
春季，不要长时间开窗通风，尤其是在上午到下午的高峰时段。早晚开窗15-20分钟即可；使用高效空气净化器，放在卧室，24小时开启低档；车内空调也调到内循环模式；晒衣服、被子不要在户外，花粉会粘在织物上。
5、提前用药，别等“憋了”才想起来
很多哮喘患者有个坏习惯：平时不吸药，难受了才吸一下急救药。这是非常危险的。正确的做法是：在花粉季到来前2-4周，咨询医生，开始规律使用吸入性糖皮质激素（比如布地奈德、氟替卡松等）。这类药物能控制气道炎症，让气道对花粉不那么敏感，大大降低急性发作的风险。同时，过敏性鼻炎的患者可以提前使用鼻喷激素或口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），把过敏反应扼杀在“上游”。
6、扫墓时，特别要注意“烟”和“灰”
如果清明要去墓地祭扫，请尽量选择鲜花、网上祭扫等方式。如果确实需要烧纸：站在上风位置，避免烟雾直接吹向面部；烧完后迅速离开，不要在烟雾中停留；随身携带急救药物（如沙丁胺醇气雾剂），以备不时之需。
7、日常调养，给呼吸道“减负”
饮食：少吃生冷、辛辣、海鲜、芒果等易致敏食物。多吃富含维生素C的果蔬（猕猴桃、橙子、青椒），有助减轻炎症。可以喝点蜂蜜水润喉。
运动：不要因为怕哮喘就不敢动。在室内或雨后户外进行散步、八段锦、瑜伽等温和运动。运动前做好热身，必要时提前吸入一次药物。
睡眠：枕头、被褥每周用60℃以上热水烫洗，能杀灭尘螨。别用毛绒玩具、地毯、厚窗帘。
四、出现这些情况，请立即就医！
哮喘急性发作时，气道痉挛可以在几分钟内迅速加重，严重时会直接导致呼吸衰竭。所以出现以下情况请立即就医：
1、说话不成句，说两三个字就要喘一口气；
2、呼吸频率超过30次/分钟（正常成年人是16-20次）；
3、吸气时脖子根部、锁骨上窝、肋骨之间出现明显凹陷，即“三凹征”；
4、口唇、指甲变成青紫色；
5、使用急救气雾剂（沙丁胺醇）后20分钟，症状完全没有缓解，或者缓解不到1小时又再次发作。
在等待120或去医院的路上，您可以做三件事：
1、让患者保持坐姿，身体微微前倾，双手撑在膝盖或桌面上，千万不要平躺；
2、保持镇定，缓慢而深长地呼吸，不要急促喘气；
3、如果家里有氧气袋，可以吸氧；不要盲目拍背、喂水，也不要强行让患者咳嗽。
春天的风已经吹来。如果您或您的家人有过敏性鼻炎、哮喘、慢性支气管炎......请一定戴口罩、洗鼻腔、关好窗、备好药、不硬扛。别让“会呼吸的痛”，毁了这一年的好春光。
祝您：呼吸顺畅，春暖花开。
上海交通大学医学院附属瑞金医院 呼吸与危重症医学科 陈艳 戴然然
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